口腔种植学是口腔教育中较新的学科。虽然现在我们都有共识，种植⽛相关的理论知识，⽆论是治疗⽅案的规划，还是后期的随访和维护，对于每⼀个职业⽛医都⾮常重要。然⽽，在当下全球的口腔医学本科培养体系中，它的覆盖程度还远远落后于其重要性。 在此背景下，香港大学口腔医学院联合⾹港⼤学的线上教育专业团队，历时⼀年有余，设计并制作了这门为期五周的⽹络公开课，旨在传播以循证医学为基础的，客观、全⾯的⽛种植学相关知识。这门课程⾯向全球，双语教学，完全免费。学员将在20 多位全球领先的种植学专家的带领下，完成五个模块，系统地学习⽛种植学。
种植体周围软组织炎症
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来自 The University of Hong Kong 的课程
口腔种植学 （Implant Dentistry）
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从本节课中
种植牙的术后、未来的发展
种植体毫无疑问是“高维护”设备！在这个模块中，我们将讨论如何设计个性化，循证的策略，以保持种植体的长期健康和功能。我们还将回顾最常见的技术和生物学并发症，并讨论预防策略，早期诊断和管理技术。同时，我们将探讨一些尖端的技术和新趋势，包括在组织工程和再生中使用数字技术，在植入程序中使用动态导航和数字化工作流程等，这些趋势可能改变种植牙的未来。
与讲师见面
Nikos MattheosClinical Associate Professor in Implant Dentistry
The University of Hong Kong
There is a sequence of events 有一系列现象，
that leads to the chain reaction 像连锁反应一样，
of peri-implant inflammations. 最终导致种植体周围组织炎症。
The first step is contamination. 首先是污染。
Bacteria of the mouth will populate 口内细菌附着在
the exposed implant surfaces 暴露的种植体表面。
almost within minutes after implant placement. （这种现象）就发生在种植体植入后几分钟内。
Infection, the second stage, 感染，是第二阶段，
is defined as the active multiplication of bacteria 定义为细菌大量地复制、繁殖，
on a tissue or surface. 在某种组织或表面。
And the bacteria will start to multiply 细菌将首先在
on the exposed implant components 暴露（在口腔内）的种植体部件上大量繁殖，
within the first few hours. （这种现象）仅仅发生在几小时内。
If bacteria are left to multiply uninterrupted, 如果任凭细菌大量繁殖，
they will create a biofilm, 它们就会形成生物膜，
which will soon increase in complexity and thickness.
（生物膜）的菌群种类和厚度会随时间增加。
If the biofilm matures, then the tissues 如果生物膜逐渐生长，组织
will respond with inflammation, 就会产生炎症，
which we will diagnose clinically as peri-implant mucositis. 临床即诊断为种植体周围粘膜炎。
The role of the biofilm in the development 有关生物膜是如何
of peri-implant mucositis 导致种植体周围粘膜炎的，
is documented in numerous studies, 有很多这方面的研究，
including a couple of studies 其中一些
of experimental mucositis in humans. 实验性粘膜炎就是在人身上做的。
In these studies, it took three weeks of complete absence 结果表明，如果患者完全不实施
of oral hygiene for peri-implant mucositis 任何口腔卫生措施，需要3周的时间，
to develop in patients. 发展成为种植体周围粘膜炎。
If the biofilm is removed at this stage, 如果在这个时候去除生物膜，
the peri-implant tissues can return to health. 种植体周围组织可以恢复健康。
If the biofilm persists however, 但是，如果任凭生物膜持续生长，
transition to the peri-implantitis, 就很有可能发展成为种植体周围炎，
the final stage of inflammation, is very likely. 这是炎症的最后一个阶段。
Peri-implantitis, the condition where implants 种植体周围炎，这种病态下，
are losing supporting bone due to inflammation 种植体因为炎症出现周围骨吸收。
is today a major therapeutical challenge. 现如今，治疗种植体周围炎仍是临床的一大挑战。
As a new disease entity, the prevalencen of peri-implantitis 作为一种新的疾病，种植体周围炎的患病率
is not easy to define and estimations vary 并不容易估计，对此数据的统计
depending on the sensitivity of the diagnostic indicators used. 因诊断指标的敏感度不同而呈现差异。
Although some authors have estimated peri-implantitis 尽管一些作者表示，
to affect as many as 40% of the patients 多达40%的患者患有种植体周围炎，
after 10 years with implants, 在使用种植体10年后。
the majority of studies place peri-implantitis 大部分的研究则认为，
between 5-20% of patients for the same period. 种植体周围炎的（种植体使用10年）患病率在5-20%之间。
It is also clear that the occurrence 另外比较清楚的是，
of plaque-induced inflammation greatly depends on 菌斑是引发炎症的关键因素，这就取决于
the oral hygiene and the maintenance of the patients, 患者的口腔清洁和后期维护是否到位，
and consequently, the prevalence will be very low 种植体周围炎的患病机率
in well-maintained patient populations. 在护理很好的患者身上是很低的。
The diagnosis of peri-implantitis is mainly clinical. 种植体周围炎的诊断，主要依据临床表征。
First, as we discussed previously, 首先，我们之前也提到过，
start by continuously assessing the risk of your patients. 要不断地评估患者的风险水平。
Patients with compromised oral hygiene, 如果患者的口腔卫生不佳，
smokers, patients with diabetes mellitus, 吸烟，又患有糖尿病，
or history of periodontitis, 或有牙周炎病史，
are also in higher risk to develop peri-implantitis. 那么他有更高的可能性患种植体周围炎。
Second, probe around the dental implants 其次，实施种植体周围探诊，
at every maintenance appointment. 在随访阶段每次患者就诊时。
Bleeding on probing with light force 如果轻微的力量就出现探诊出血，
is an indication of inflammation. 表明已经出现炎症。
Unlike teeth however, there is no 但是，不像天然牙的病理性牙周袋，
definitive pathological probing depth around implants. 种植体周围没有一个确切的病理性探诊深度,
As we often place implants rather deep in the tissues, 因为我们通常倾向于将种植体植入的较深，
especially in the aesthetic zone, 尤其是在美学区，
probing depths of 4 or 5 mm 探诊深度达4或5毫米，
are not uncommon around healthy implants. 在健康的种植体周围是很常见的。
Therefore, compare the probing depths 因此，（有临床价值的是）比较探诊深度，
at follow up with that at baseline, 在随访阶段记录每次探诊的数值，
when the implant was first restored. 与种植体刚刚植入时的探诊深度（基线）相比。
Any increase in probing depth 如果探诊深度增加，
might indicate initiated peri-implantitis. 可能表明种植体周围炎开始了。
Finally a periapical radiograph with parallel cone 最后，根尖片确保相片与种植体长轴平行
can confirm the clinical diagnosis 可以帮助临床确诊
if we can see evidence of marginal bone loss. 我们在根尖片上可以观察到边缘骨吸收。
Bone loss around implants in peri-implantitis 种植体周围炎时，种植体周围出现骨吸收
follows typically a uniform circumferential pattern 形成一个典型的，均匀环绕的影像
that often resembles a crater. 像火山口。
The treatment of peri-implantitis is 对于如何治疗种植体周围炎，
depending on our ability to remove the aetiological factor 取决于我们能否去除致病因素，
and maintain thereafter healthy conditions 以及如何维持
for the peri-implant tissues. 种植体周围组织的健康水平。
Consequently, plaque control is the first essential step. 因此，控制菌斑是第一个关键步骤。
Two important parameters here: 这里有两个重要的参数：
First, ensure that the patient can practice 首先，确保患者可以保持
an optimal level of oral hygiene, 最佳的口腔健康水平，
and second, ensure that the design 其次，确保
of the prosthesis allows for good cleaning. 修复体的设计便于患者有效清洁。
In a study by Serino et al, Serino等学者做过一个研究，
peri-implantitis was diagnosed almost 10 times 患种植体周围炎的概率高达10倍，
more frequently when the implant prosthesis 当种植牙上部修复体的设计
would not allow full access to oral hygiene. 没有办法让患者做到充分清洁时。
Very often, your very first step to solve the puzzle
当患者出现种植体周围炎时，你通常首先要做的就是
of peri-implantitis is to modify the prosthesis. 调改修复体的设计。
In a case like this, inability to clean 这里有一个病例，患者无法
under the implant bridge has caused a rampant inflammation 清洁义齿下面的部位，导致
of the peri-implant tissues. 种植体周围软组织出现这种发展迅猛的炎症。
In such a case we have to send the prosthesis 这时我们不得不将修复体
back to the lab to trim the emergence profile 送回加工所，让技师调改
of the pontics and open the interdental spaces, 桥体的穿龈形态，打开间隙，
so that the patient can use 这样患者就可以使用
interdental brushes and super floss. 间隙刷和牙线。
This step alone will not halt peri-implantitis, 光完成这一步骤不会消除种植体周围炎，
but it can significantly reduce the inflammation burden 但可以很大程度上减少炎症带来的破坏，
and the swelling and allow to proceed further 减少肿胀，为进一步处理
with the next step. 做好准备。
The second step is to remove plaque and calculus 第二步是去除菌斑和牙结石
or deposits from the implant and the prosthesis surfaces. 或者任何种植体和修复体表面的沉积物。
This is commonly an adequate treatment 这一步通常可以有效治疗
for peri-implant mucositis and it will be initially done 种植体周围粘膜炎，你需要
with a combination of closed debridement and antiseptics. 实施有效的清洁刮治，并配合使用抗菌药物。
Common devices for debridement 通常用于刮治的工具有
can be rubber-coated ultrasonic tips 超声工作尖（包有一层橡胶材质）
or specially-made hand curettes, while common antiseptics 或特制的一些手用刮治器械，而常用的抗菌药物
include chlorhexidine mouthrinse and gel. 包括洗必泰漱口水和凝胶。
Finally, in the case of peri-implantitis, 最后，对于种植体周围炎，
surgical treatment will be required in most cases 大部分病例都需要手术治疗，
in order to access and decontaminate 这样才能充分进入创口和清洁
the exposed implant surfaces. 暴露的种植体表面。
This is usually done with an access flap, 所以通常需要配合翻瓣手术，
where the implant surface can be disinfected 处理感染的种植体表面，
with mechanical or chemical agents. 通过手工刮治或化学药物。
In certain cases where the local anatomy allows, 有一些病例，在特定的解剖结构下，
regenerative or resective surgery can be applied. 可以实施再生或切除手术。
In the case of resective surgery, 对于切除手术，
after the removal of the granulation tissue 在去除炎性肉芽组织后，
and disinfection of the implant surface, 种植体表面清洁灭菌，
the bone is flattened in order 再将种植体周围的骨组织修整至平整，
to allow the exposed implant surface 以此打开间隙，让暴露的种植体表面
to be accessible by oral hygiene. 便于有效地清洁。
In the case of regenerative approach, 对于再生手术，
when the defect morphology allows, 在某些特定的骨缺损形态下实施。
after cleaning the defects are filled 在清洁和灭菌后，
with a bone substitute, 在缺损处充填骨替代材料，
and then covered with a membrane 然后覆盖生物膜，
as directed by the guided bone regeneration techniques 其操作和原则和引导骨再生技术一样
we discussed in Module 4. 我们在模块4里讨论过。
Peri-implantitis is, today, 种植体周围炎，今天，
a significant therapeutical challenge 仍然是一个重大的治疗上的挑战，
and the major threat to the long term success 也是对种植牙长期成功率
of dental implants. 的一个很大的威胁。
Even with the best of our treatments, 尽管给予最好的治疗，
complete resolution of the inflammation 完全消除炎症，
is often not possible. 往往也达不到。
The most effective point to break the vicious circle 打破炎症引起的恶性循环最有效的时机，
of inflammation is exactly where it starts, 就在开始，
at the biofilm. 在生物膜，
Keep the level of oral hygiene high, 保持高水平的口腔卫生
and your patients under a strict maintenance program 严格随访，
and you will see little of the problem. 这种问题就会减少。
