各位同学，大家好！我今天给大家讲流行病学的绪论

我想从几个方面向大家介绍

一方面是流行病学历史的回顾，然后介绍流行病学的定义及其特征

介绍流行病学的应用范围，以及流行病学的相关展望

流行病学的发展史，大家知道任何一个

历史都是人为的划定的，所以关于学科的形成期

前期和发展期都是人为的定义，不是专门的

在学科形成前期我们要给大家介绍的这位流行病学家

是大家非常熟悉的希波克拉底，他在很多方面都

著有专著，和我们有关的流行病学相关的著作现在我们能够拿到的、

有史可记的像《Epidemic Ⅰ》、《Epidemic Ⅲ》，还有《On Airs, Water and

Places》像这样的一些著作都反应了当时流行病学的相关的现状的记录

和人类的健康与空气、土壤、

水之间的关系所以希波克拉底最主要的贡献就是在流行病学的观察性研究

以及环境在疾病发生中所起到的重要的作用当时同时代

我们的中国已经有了疫

时疫、疫疠的记录，就是传染病相关的记录

大家知道，意大利威尼斯是著名的水城那么当时港口的这种贸易、

交易是非常活跃的但是大家知道，在 14

世纪当时所有的船只要进入威尼斯港之前

都要在港外停留检疫 40 天这 40

天里，船上的船员没有发生任何疾病船才可以进入到港口来卸货

这个在当时的拉丁语，把它叫 Quadraginta

那么我们的英语作为一个外来语，翻译成 quarantine 就是现代的检疫。

所以检疫那个时代就是从这个时候开始的而在世界上

1423 年就成立了世界首家传染病的隔离医院

那么同时代的中国，也就是隋朝，我们也开设了疠人坊来隔离麻风病人

在流行病学学科形成的前期，我们还要介绍的一位人物就是

John Graunt，他是利用死亡数据进行死亡分布和规律性的研究

创制了全世界第一张寿命表，用以计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历

提出了设立比较组的思想他是将统计学引入到流行病领域的第一人

所以讲流行病一定不能忘了 John Graunt 另外一位著名的教授

James Lind，大家知道他是著名的开创了流行病学临床试验研究的先河

那么在当时的一艘船上，大家知道，很多海员发了病，最后发现

这些人患的病都是和维生素 C 缺乏有关，因此

当时用橙子给他们补充维生素就缓解了他们的疾病

这就是著名的世界上第一个流行病学的临床试验研究那么这位作者、

医生就是 James Lind Edward Jenner，大家都很熟悉了，因为接种

牛痘、预防天花这是人类开创的第一个主动免疫的先河

另外一位在学科形成期我们一定要介绍的专家叫 William Farr 他是英国的科学家。

在英国，他首创了人口和死亡的常规资料收集和登记，因此英国现在仍然是全世界

医学记录最完整的国家。

William Farr 教授

还提出了许多流行病学的重要概念，譬如说标化死亡率人年、

剂量反应关系、患病率 = 发病率 X 病程

这些都是他提出的一些流行病学的重要概念因此我们把

William Farr 称为现代流行病的奠基人之一。

而且后来他成为了英国的首席科学家开展了公共卫生的运动

因此也有人把他奉为公共卫生运动的领导者之一，或公共卫生的先驱

John Snow 医生就是著名的雪医生他在伦敦宽街-霍乱爆发的流行中

作为一个医生，以科学家的敏锐和医生的职业

开始了对一次疾病传播流行的流行病学的系统观察和分析

标点地图法就是他的创造而且在这次研究中，他发现了霍乱是介水传播的

当我们并不清楚霍乱为何物，它的病原学是什么的

时候，就已经有效地预防了一次霍乱在人群中的流行所以他开创了流行病学现场的调查

和分析控制一次传染病爆发流行的成为了一个经典的案例。

那么这就是他的地图标点法，在这个地图上大家可以看到

点越密的地方就是病人越多的地方，越稀的地方就是病人相对少的地方。

那么大家可以看到，在密度非常高的地方，恰恰就是伦敦水井所在的地方

那么从这个图里头大家可以看到英国的人民和政府为了纪念这位

John Snow 医生他在霍乱流行和流行病学中所做的贡献，为他专门设立了一个小酒馆

那么这个图大家可以看到就是他的画像

John Snow，那么在这个画像的下面，大家看，这就是以他的名字命名的一个酒馆。

那么这个箭头指的这一块地方大家可以看到这就是伦敦街

当年导致霍乱爆发流行的那口水井那么 John Snow

医生通过这次流行病学的调查，完成了他对霍乱流行规律的分析和认识。

为此，他写了一本霍乱的专著，在这本书里头

他特别介绍了他自己创作的这样的一个标点地图法。

那么从前面介绍的流行病学的形成前期和形成期，我们可以看到

早期流行病学主要是针对传染病的爆发、

流行和控制所开展的相关的研究。

那么总结一下这个时期流行病学研究的一些主要特征我们可以看到，就是通过比较的方法

对不同程度暴露于可疑原因的这些人群进行

观察和分析，统计在一定时间范围内，传染病发生的频率

观察可疑原因是否会增加疾病发生的频率，寻找

确定传染病流行的原因或可疑的危险因素进而确定预防和控制这些传染病

在人群中流行的相关的策略和措施在学科形成期

我们还要提到的一位科学家就是 Louis Pasteur 他是微生物理论的创始人

他主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、

猪丹毒等疫苗减毒的微生物可以用作免疫也是他提出来的理论

提出了狂犬病是一种在显微镜下看不到的物质传播的那就是我们今天所说的病毒。

而且他开发了疫苗治疗和预防相应的狂犬病

现在人类普遍使用的巴斯德消毒法就是巴斯德杀菌法

这就是他的照片和他工作的一些记录另外一位科学家，大家知道，叫

Robert Koch 他是确定了结核杆菌和发现了霍乱弧菌的科学家。

为此， 1905 年他获得了诺比尔生理奖和医学奖

确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，他提出了四条原则

这就是该微生物应该在每个病理中均存在这个微生物必须能够在体外分离和培养

将培养出的微生物在接种于易感宿主的时候，还能够引起此种特异的疾病

由被接种的动物也能分离出此种微生物并得到鉴定

这就是著名的微生物作为致病因子确定的

Henle-Koch 四原则，19世纪30年代霍乱登陆

英伦三岛，并在之后的50年在欧洲不断地引起大型的暴发和流行

那么到底什么原因导致的霍乱，当时出现了两大学派一、

就是霍乱流行的原因，是瘴气说所谓瘴气就是一种看不见、

摸不到的物质那么这一派的代表性科学家就是我刚才提到的

英国著名的科学家 William Far 那么罗比特·科赫发现了霍乱弧菌以后，就

提出了著名的霍乱发病的细菌学说

所以在当时瘴气说和细菌说就成为了对霍乱病因学的

第一次流行病学的大争论那么我在这儿稍微总结了一下

瘴气说从科学的研究方向来讲，它关注的是外部

和宏观的因素，而细菌说关注的是内部和微观的原因

从观察单位来讲，宏观的瘴气说关注

关注的是人类群体，而细菌说关注的是非人类

群体，那么病因假说当然，瘴气说关注的是多病因，而细菌说是单病因，病因理论

瘴气说是代表了宏观流行病学的概率理论，而细菌说代表了微生物学的决定论

相关的专业体现的，瘴气说是公共卫生学，而

细菌说体现的是微生物学，因此两个重大的贡献

在瘴气学说是提出了生态学的模型。

这就是卫生的概念，而微生物提出了细菌说

为抗生素的产生奠定了基础发展到今天，循证医学就是宏观瘴气说的

科学和理论的发展，而分子生物学则是细菌说

微观研究到今天的实践大家知道流行病学发展到今天，恰恰是

宏观和微观，或者是说瘴气学说和细菌学说的论战

导致了人群应用研究和实验室基础研究分庭抗礼。

而这两者的此起彼落恰恰推动了医学的平衡的发展。

这也是流行病学宏观和微观同步发展、

相互支撑、相互竞争从整合、

融合到转化发展的现实那么

1850 年伦敦流行病学会的成立

标志了全世界有了第一个流行病学专业的组织，也标志着流行病学学科的形成

而流行病学伦敦学会的成立，又标志着流行病学

形成其这样，第一个流行病学时代的结束约

1870 年人类社会进入了细菌学的时代，而

流行病学作为宏观的医学病医学研究的理论和实践进入了一个低迷时期

随着20世纪欧洲文艺复兴的开始，各个学科也开始了复兴之路

在公共卫生领域，饮水加氟预防龋齿就是一个典型的案例

大家知道我们发现了一个现象，如果水中含氟的量很高

那么人们就会得氟斑牙，而有氟斑牙的人群一般不得或很少得龋齿

那么这样的一个现象，被我们的敏感的医学科学家发现因此就有了从临床观察一个现象

开展流行病学相关的调查，最后运用这样的一个原理

来开展公共卫生的干预，就是在水中加氟可以预防人群中龋齿的流行。

这个时期就形成了流行病学学科的复兴，在公共卫生干预领域也开始了一个

新的时代。

谢谢！

Lecture1-1 历史与回顾（1）

流行病学基础（上）

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